Rapportering av bivirkning ved bruk av kosmetisk produkt eller medisinsk utstyr

GDPR NOTE

Cosmetovigilance er en måte å følge opp omkring toleransen av produktene i overensstemmelse med den Europeiske reguleringen [1223/2009/EU] og General Data Protection Regulation [2016/679/EU]. Vi informerer om at det derfor er nødvendig å samle og oppbevare din personlige data i en cosmetovigilance file for å kunne kontakte deg igjen og analysere reaksjonen du har opplevd. Denne informasjonen vil bli oppbevart i de relevante avdelinger og beholdt i ett år (ti år dersom saken er alvorlig), noe som er nødvendig for å overholde de europeiske kravene, som er grunnen til at din data blir innsamlet.

1. Informasjon om produktet

arrow&v
arrow&v

Utløpsdato (kan ses i bunnen av emballasjen)

arrow&v
Last opp bilde
Upload understøttet fil (max 15 MB)

2. Informasjon om reaksjonen

Hvor ofte brukte du produktet i perioden?

arrow&v

ganger

pr.

arrow&v
Har du anvendt produktet i overensstemmelse med instruksjonene?
Last opp bilde
Upload understøttet fil (max 15 MB)
Lider du av noen former for allergi?
Sluttet du å bruke produktet når reaksjonen oppsto?
Hvordan har reaksjonen utviklet seg frem til i dag?
Har du konsultert en lege som følge av reaksjonen?
Hvis ja: Fikk du foreskrevet behandling?
Har du brukt produktet igjen siden reaksjonen?
Hvis ja: Kom reaksjonen igjen?
Har du brukt produktet tidligere (før produktet i denne spesifikke emballasjen)?
Hvis ja: Reagerte du på produktet den gang?
Har du, samtidig med dette produktet, brukt andre produkter som kan tenkes å ha vært medvirkende til reaksjonen?

3. Informasjon om personen som har opplevd reaksjonen

Angi vennligst alder (utfyll vennligst begge boksene - skriv 0, hvis ikke relevant)

eller

Angi vennligst kjønn
Er du personen som har opplevd reaksjonen?
Kan Pierre Fabre kontakte deg vedrørende ytterligere detaljer rundt din reaksjon, hvis det blir nødvendig?

Hvis ja, utfyll vennligst telefonnr. eller e-post

eller

Tusen takk for hjelpen din. Vi gjør deg oppmerksom på at du får pengene tilbake for produktet hvis du tar det med til det apoteket hvor du kjøpte det.

 Vi vil også gjerne understreke at vi dessverre ikke kan utlede hvilket innholdsstoff i produktet som du har reagert på. Hvis du ønsker å finne ut av det må du kontakte legen din.

Pierre Fabre Dermo-Cosmétique Nordic A/S 
Lilleakerveien 8, 0283 Oslo

Tlf: 23896961 - Telefaks: 23896971

logo_avene_2016_00.png